Thứ Ba, ngày 12 tháng 8 năm 2014

ÁP DỤNG NGUYÊN TẮC CHERCHEZ LE "P" NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP NHỊP NHANH DO VÀO LẠI NHĨ THẤT (AVRT)



Nhân đọc một status trên FB của bạn V D  Quan đưa ra một trường hợp cơn nhịp nhanh phức bộ hẹp.



Bạn đã nhận xét như sau :
Nhịp 156 lần/ phút ,đều
•Không thấy sóng P
•Phức bộ QRS # 0.08s
•QS ở aVL, RS ở aVR
Cảm nghĩ:
•Mắc sai điện cực ngoại vi
Nhịp nhanh kịch phát trên thất
Nhân dịp này, tôi xin nhắc lại một vài nguyên tắc phân tích một ECG rối loạn nhịp tim theo tác giả Marriott. 
1/ MILK THE QRS COMPLEX
Quan sát phức bộ QRS xếp ngay xem phức bộ hẹp hay rộng.
Hẹp là < 0.12 sec.
Ở bản điện tim này, phức bộ hẹp.
2/ CHERCHEZ LE P 
Tiếng anh là look for the P wave , tìm sóng P.
Đây là điểm chính mà tôi muốn nhắc các bạn ! Có một thời người ta coi đây là điểm thiết yếu trong đọc ECG.
Thực ra bạn Quan đã không thấy được sóng P trong điện tim này.
Để tôi vẽ ra là các bạn thấy ngay. 


Sóng P nằm ngay sau phức bộ QRS và ở phần đầu của sóng T, rõ nhất là ở D II.
Thường thì P sẽ âm nhưng ở đây có mắc sai điện cực nên không thấy P âm.
3/ WHO IS MARRIED TO WHOM ?
Tương quan giữa P với QRS.
Ở đây ta thấy tương quan 1:1
Và khoảng RP là 0.08".
Nếu phân tích như bạn Quan thì nhịp nhanh, đều, không thấy P, phức bộ hẹp làm ta nghĩ ngay tới : AVNRT (AV nodal rentry tachycardia). Tuy nhiên, trong trường hợp này bạn đã bỏ sót sóng P đến trễ sau QRS , gợi ý AVRT (AV reentry tachycardia).
Giải thích :  trong AVNRT nhĩ và thất khử cực hầu như đồng thời nên P lẫn trong QRS, ta không thấy được P hoặc P sát ngay sau QRS tạo hình ảnh giả R' ở V1, và giả S ở II, III, avF.

Trong khi đó ở AVRT, ngoài nhĩ, thất, bộ nối AV, ta có thêm ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN PHỤ.
Xung động đi từ nhĩ xuống thất qua nút AV, sau đó đi ngược từ thất lên khử cực  nhĩ (retrograde) qua đường phụ khiến ta có sóng P âm xuất hiện sau QRS.

Tóm lại: ECG có QRS phức bộ hẹp , nhịp đều, có sóng P đi sau QRS , RP > 0.07" gợi ý orthodromic AVRT.

Điện tâm đồ ngoài cơn cho thấy có hội chứng kích thích sớm (WPW) với PR ngắn và sóng delta.

Sơ đồ sau sẽ cho thấy vị trí sóng P tương quan với QRS trong các loại nhịp nhanh AVNRT và AVRT (chú ý hình chính giữa là AVRT dẫn truyen qua đường phụ có số 100%)


Như vậy hãy áp dụng nguyên tắc cherchez le P cho các trường hợp RLNT nhé các bạn.
Test : thử tìm sóng P



8/2014

Thứ Hai, ngày 03 tháng 6 năm 2013

Trường em hôm nay vui quá (p. 1)

Con bé Ba lao mình như tên bắn phóng về nhà. Vừa đến sân, nó kêu ơi ới :
- Tụi bay ơi, mau mau chạy tời trường đi. Bữa nay có phát quà mùng ngày thiếu nhi đó bay ơi !



Căn nhà của mấy chị em nó trát vách bằng đất, bên trong trống hươ trống hoác chả có đồ đạc gì. Bước vô cái chái bếp đằng sau còn thảm hơn, tro củi nguội lạnh, má nó đi cạo mủ cao su từ sớm, ba nó bệnh ung thư nằm rệt một chỗ. Ba chị em nó cứ vật vờ sống ngày qua ngày cứ như loài cỏ hoang dại, quăng đâu cũng sống.




Mấy chị em nó chạy nhanh đến trường, ngôi trường tiểu học Đồng Kèn. Trong trường mấy cây phượng đã rộ hoa đỏ thắm và tụi bạn nó cũng đang chờ đợi.



Chúng nó chờ đợi các anh chị cô chú đến từ thành phố, họ là những tình nguyện viên thuộc nhóm Vòng Tay Nhân Ái và nhóm Trái Tim Yêu Thương.Hôm nay họ muốn đem đến cho các em thiếu nhi nghèo vùng sâu vùng xa một ngày Chủ Nhật thật vui như một món quà cho ngày 1/6.

                                       

Sáng sớm chúng tôi tập trung trong ánh nắng mai vàng ấm. 


Thủ quỹ Mai Mai đang thu tiền xe của anh Luật sư Hoàng đang cười trong đau khổ !


Hôm nay đặc biệt 'trai đẹp' made in USA tham gia nữa đó.







Trên xe có đủ tài tử lẫn giai nhân.


Anh chàng đẹp trai nào đây ta ? Anh ấy đang phát bánh mì thịt và nước uống cho mọi người. 


Sau hơn 3 giờ đồng hồ, chúng tôi đã đến nơi cần phải đến. Các bạn thay phiên nhau khiên đồ đạc vào sân trường.




Thấy chúng tôi các em ùa ra mừng, chúng háo hức chờ đợi những phần quà.


Tiếng loa vang vang kèm tiếng nhạc rộn ràng thu hút các em về một ... người : anh Tiến - trưởng hội Trái Tim Yêu Thương, người quản trò chính của ngày hôm nay.



Sau đây là hình ảnh các em thiếu nhi trong giai đoạn 'tiền phát quà' !

" Chụp cho cháu đi chú ơi ".


Úi anh em nhà này sao 'chuổng cời ' vậy ta ? Nhìn thương quá.


Các em chăm chú theo dõi câu chuyện từ anh Tiến.




Em nào thích tham gia các trò chơi thì giơ tay lên !


Mệt rồi, cho tui nghỉ chút , mai viết tiếp !















Thứ Năm, ngày 09 tháng 8 năm 2012

Thứ Ba, ngày 24 tháng 7 năm 2012

ECG CƠ BẢN

Thật là ích lợi khi Chủ Nhât rồi mình không lười biếng ở nhà vì mình được nghe một bài giảng rất hay về : ĐIỆN TÂM ĐỒ CƠ BẢN . Bài này do PGS TRƯƠNG QUANG BÌNH soạn.
Toàn bộ có thể download từ :
https://www.dropbox.com/s/5kz7g1rmflrtvkh/2-CAC%20BUOC%20DOC%20ECG%20.pptx

Ngoài ra dưới đây là một bài về CÁCH PHÂN TÍCH  MỘT BẢN ĐIỆN TIM dùng để giảng cho SV năm thứ 3 và 4 do tui soạn.  Hình như hơi phức tạp !
https://www.dropbox.com/s/g9n3lu67fdu9xnh/ECG%20INTEPRETATION-%20A%20SYSTEMIC%20APPROACH%201embed.ppt

CHÚC CÁC BẠN GIA TĂNG NỘI CÔNG MAU CHÓNG ! 

DIABESITY - Mối liên kết nguy hiểm giữa Béo Phì và Đái Tháo Đường


DIABESITY

Một khái niệm  mới liên kết giữa BÉO PHÌ (OBESITY) và TIỂU ĐƯỜNG (DIABETES) đã được trình bày rất hấp dẫn và xúc tích vào ngày Chủ Nhật 22/7 vừa qua tại DHYD trong khuôn khổ CME của Bộ Môn Nội.

Diễn giả là TS HANH HUYNH đến từ University of Columbia (Canada).

Tóm lược bài thuyết trình như sau :
1-     Cơ chế SLB của Diabetes và Obesity
a.      Sự mất quân bình giữa hai cán cân VIÊM ( Adipokine : TNF α, IL-6) và KHÁNG VIÊM ( (Adiponectin)  tại MÔ MỠ.


b.      Sự mất quân bình giữa hoạt động của MACROPHAGE độc tế bào (M1) và MACROPHAGE bảo vệ (M2)



2-     Mô mỡ tăng : gây ra béo phì, tăng đề kháng insulin , tăng HA, RL lipid máu gây tăng tỷ lệ tử vong và bệnh tật . Điều này trở thành đại dịch toàn cầu , tác giả đã đưa ra khái niệm rất ấn tượng là The Diabetes TSUNAMI !

3-     Phòng ngừa
a.      Giảm cân : thay thế dần mô mỡ bằng cơ, chú ý đến vòng eo
b.      Vận động : có hiệu quả kháng viêm
c.      Uống nước : Giúp giảm 1.2 kg/năm.
d.      Ngủ đủ giấc : giảm khối lượng mỡ.

Tóm lại : “ Để gia tăng tuổi thọ, ĂN ÍT LẠI”  +“ VẬN ĐỘNG, VẬN ĐỘNG và VẬN ĐỘNG”.

Nhớ rằng : tiền không mua được sức khỏe.


Dr Hạnh đã trình bày rất duyên dáng và lôi cuốn một đề tài tưởng chừng như nhạt nhẽo nhờ body language rất nhuyễn. Dr Hạnh liên tục dang ngang hai cánh tay để nhấn mạnh sự mất quân bình giữa các hệ thống Viêm và kháng Viêm trong diabesity.


Sau đây là một đoạn video minh họa





TOÀN BỘ BÀI GIẢNG XEM Ở ĐÂY
https://www.dropbox.com/s/dk1c6kw6d2jqa3r/3-DIABESITY%20%20PATHOGENESIS%20%26%20PREVENTION%20CME%20DHY%20July%2022%20%202012%20%20Vietnamese%20Version%20%20Dr%20HANH%20HUYNH.pptx


https://www.dropbox.com/s/dk1c6kw6d2jqa3r/3-DIABESITY%20%20PATHOGENESIS%20%26%20PREVENTION%20CME%20DHY%20July%2022%20%202012%20%20Vietnamese%20Version%20%20Dr%20HANH%20HUYNH.pptx